Синдром диабетической стопы — опасное осложнение сахарного диабета. Рассказываем, почему оно возникает, как выявить СДС на ранней стадии и какие есть методы лечения.
Что такое диабетическая стопа
СДС встречается преимущественно у пациентов, страдающих СД II типа. По статистике, с этим осложнением сталкиваются от 30% до 80% диабетиков. Патология развивается в связи с нарушением микроциркуляции крови и макроструктуры стопы. Основные проявления: потеря чувствительности, язвенно-некротические поражения суставов и костей. Если не лечить такого больного, у него появляются язвы, начинается отмирание кожи и мышц, что может привести к некрозу стопы. В клинике “Томоград” в Рыбинске принимает сосудистый хирург Фомин А. А., который занимается диагностикой и лечением СДС.
Причины диабетической стопы
Основной причиной возникновения СДС является поражение периферических нервов, обусловленное их недостаточным кровоснабжением вследствие нарушения проходимости кровеносных сосудов. Если присоединяется инфекция, патологический процесс развивается быстрее.
Ангиопатия
Ангиопатия — это патологическое изменение кровеносных сосудов, причиной которого является нарушение нервной регуляции. При сахарном диабете на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосудов и могут привести к их закупорке. Капилляры истончаются, становятся проницаемыми, в них образуются микротромбы, из-за чего нарушается питание тканей. Язвочки возникают сначала на пальцах и ступнях, а со временем распространяются по всей конечности.
Невропатия
Это ещё одна причина диабетической стопы. При невропатии повреждаются и перестают нормально функционировать периферические нервы. Затрудняется передача нервных импульсов, снижается чувствительность, человек не чувствует боли при травмах и часто не замечает ран, которые легко инфицируются. Микроорганизмы активно размножаются, и постепенно мелкая царапина превращается в глубокую язву.
Виды и стадии развития диабетической стопы
Есть несколько классификаций по видам и стадиям. Приведем самые распространённые.
Виды СДС по классификации Diabetic Foot Study Group
По классификации, утверждённой в 2015 г. Консенсусом по диабетической стопе, выделяют три типа заболевания:
- Ишемическая гангренозная стопа. Выраженный болевой синдром, дислипидемия, бледность кожных покровов и снижение их температуры. Периферическая чувствительность сохраняется.
- Нейропатическая. Цвет и температура кожи без изменений, периферическая чувствительность понижена.
- Нейроишемическая. Бледная или цианотичная сухая кожа, снижение чувствительности, боль при ходьбе.
Стадии по классификации Вагнера
При диагнозе СДС по степени выраженности поражения тканей различают 6 стадий.
| Стадия | Признаки |
| 0 | Появление признаков нарушения кровообращения, костные и суставные изменения, сухость кожи. Раневых дефектов нет. |
| 1 | Поверхностные язвы, трещины, мозоли без признаков инфекции. |
| 2 | Изъязвление мягких тканей, часто с признаками присоединения инфекции. Язвы достигают сухожилий и костей. |
| 3 | Глубокие язвы с повреждением кости, остеомиелит. |
| 4 | Критическая ишемия, признаки некроза дистальных отделов стопы. |
| 5 | Омертвение тканей всей стопы, включая кожу, подкожную клетчатку, сухожилия, мышцы, кости. Частичное омертвение тканей голени. |
Лечение диабетической стопы 5 стадии обычно включает хирургическое вмешательство и ампутацию поражённой части конечности. В этом случае операция — единственный способ предотвратить распространение инфекции и спасти жизнь пациенту.
Группа риска: кому особенно стоит насторожиться
Есть несколько категорий людей, включая страдающих сахарным диабетом, которым нужно регулярно обследоваться, чтобы не пропустить первые признаки СДС. К ним относятся:
- пациенты, страдающие заболеваниями периферических артерий (ЗПА);
- лица с дистальной нейропатией, при которой возрастает риск развития незаживающих язв;
- больные с дефектами стоп, провоцирующими появление трещин и мозолей из-за неравномерной нагрузки;
- люди, страдающие хронической болезнью почек (ХБП) и диабетической нефропатией;
- одинокие пожилые пациенты, не имеющие возможности своевременно обращаться к врачу и получать медицинскую помощь.
Также в группе риска находятся люди, злопупотребляющие вредными привычками. Алкоголь отрицательно влияет на состояние сосудов и нервной системы, провоцируя развитие осложнений. Курение ускоряет процесс разрушения нервных волокон, приводит к сужению кровеносных сосудов и ухудшению кровообращения стоп.
Первые симптомы и сигналы тревоги
На поражение нервов могут указывать косвенные признаки: боль, снижение чувствительности, незаживающие раны, трещины, мозоли. Другие симптомы, при которых стоит обследоваться:
- деформация стоп;
- трофические язвы;
- трудности при ходьбе;
- слишком холодная или горячая кожа конечностей;
- повышенная потливость ног;
- выпадение волос на голенях;
- грибок ногтей;
- жжение, покалывание в стопах;
- изменение цвета ногтевых пластин, их утолщение и деформация;
- сосудистые прожилки на коже.
Своевременное выявление и лечение диабетической стопы помогает избежать гангрены и ампутации.
Осложнение диабетической стопы
Осложнения СДС у больных сахарным диабетом:
- некроз тканей (гангрена);
- абсцессирование — формирование локального воспаления с образованием полости, заполненной гноем;
- остеомиелит — воспаление костной ткани;
- диабетическая остеоартропатия — разрушение кости и сустава;
- деформация стопы.
Диагностика диабетической стопы
Комплексная диагностика включает лабораторные и инструментальные исследования. Для выявления ранних симптомов диабетической стопы проводят быстрый скрининг, куда входят:
- ультразвуковая допплерография;
- тест с 10-граммовой монофиламентной нитью;
- оценка сухожильных рефлексов;
- проверка вибрационной чувствительности;
- оценка ППИ (пальце-плечевого индекса).
Расширенная диагностика диабетической стопы включает бакпосевы, консультацию сосудистого хирурга, КТ-ангиографию, рентген стоп и голеностопных суставов, УЗДС, МСКТ и транскутанную оксиметрию.
Лечение диабетической стопы
Методы лечения подбирают в зависимости от степени СДС. Для снятия нагрузки на стопы пациенту могут быть рекомендованы костыли, разгрузочная повязка и ортопедическая обувь. Если принято решение лечить с помощью медикаментов, назначают такие препараты:
- микрофлоры;
- антибиотики;
- противосудорожные;
- антидепрессанты;
- ангиопротекторы;
- гипогликемические средства;
- антиагреганты;
- метаболитики.
Если медикаментозное лечение неэффективно, назначают операцию. На ранней стадии, когда можно остановить некроз, выполняют шунтирование, баллонную ангиопластику или симпатэктомию. На запущенной стадии проводят ампутацию. В постоперационный период назначают магнитотерапию, фонофорез, лечение светом, СМТ-терапию, УВЧ-терапию.
Профилактика и рекомендации
Для предотвращения развития СДС следует:
- ежедневно осматривать конечности, проверяя, нет ли ран, трещин;
- носить удобную обувь с регулируемыми застёжками, липучками, шнурками;
- не ходить босиком там, где есть риск поранить стопу;
- соблюдать низкоуглеводную диету;
- не злоупотреблять вредными привычками;
- избегать переохлаждения, перегрева стоп.
Если появились трещины, раны, порезы и они не заживают, несмотря на принимаемые меры, обращайтесь за диагностикой и лечением.
